Sepsisli hastalarda biyoreaktans yöntemiyle bakılan baş aşağı ve baş yukarı pozisyonlarda strok volüm (SV) strok volüm değişkenliği (SVV) ve kardiyak indeks (CI) değerlerinin karşılaştırılması
Özet
Sepsis hastalarında hipotansiyon tedavisi için sıvı tedavisi veya inotrop tedavisi seçimi
önemli yer tutmaktadır. Kardiyak çıkım monitörü testleri son yıllarda önem kazanmıştır ve
biyoreaktans gibi yöntemler öne çıkmıştır. Çalışmamızda nabız basıncı değişkenliği ile
noninvaziv kardiyak çıkım monitörü yöntemlerini karşılaştırdık.
Prospektif, gözlemsel çalışmamız Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı’na bağlı yoğun bakımlara kabul edilen mekanik
ventilatörde tedavi gören, sepsisli 147 yetişkin hastada gerçekleştirilmiştir. Beyin ölümü
gelişen, spontan solunumu bulunan, sepsis tanısı bulunmayan, intratorasik kitlesi olan, aritmisi
bulunan, arteryel monitörizasyonu bulunmayan, 18 yaşın altındaki hastalar çalışmaya
eklenmedi.
Yarıoturur pozisyonda monitörlerden nabız basıncı değişkenliği değeri ve noninvaziv
kardiyak çıkım monitörü cihazından vuru hacmi, vuru hacmi değişkenliği, kardiyak indeks,
vuru hacmi indeksi ve kardiyak çıkım değerleri kaydedildi. Değerler trendelenburg
pozisyonunda kaydedildi. Pozisyon değişimiyle nabız basıncı değişimi anlamlıdır (p=0,005>).
Pozisyon değişimiyle vuru hacmi indeksindeki yüzde değişimindeki artış anlamlı bulundu
(p=0,005>). Pozisyon değişimiyle kardiyak çıkımdaki yüzde değişimindeki artış anlamlıdır
(p=0,005>).
Nabız basıncı değişkenliği değerinin %13 altında ve üzerinde sıvı yanıtı yok ve var
olarak ayrımı yapabilen vuru hacmi indeksi değişimi yüzdesi eşik değeri %16 ile anlamlıdır
(p<0,0001). Kardiyak çıkım değişimi yüzdesi eşik değeri %13,33 ile anlamlıdır (p<0,0002).
Vuru hacmi indeksi’ndeki yüzde değişiminin %10 altında ve üstünde sıvı yanıtı yok ve
var olarak ayrımı yapabilen nabız basıncı değişkenliği eşik değeri %16 ile anlamlıdır
(p<0,0001). Co’daki değişim yüzdesi %12 olarak ile anlamlıdır(p<0,001).
Co’daki yüzde değişiminin %15 altında ve üstünde sıvı yanıtı yok ve var olarak ayrımı
yapabilen nabız basıncı değişkenliği eşik değeri %17 ile anlamlıdır (p<0,0007). Vuru hacmi
indeksindeki değişim yüzdesi %8,5 ile anlamlıdır(p<0,001).
Sonuç olarak noninvaziv kardiyak çıkım monitörü için daha çok çalışmaya ihtiyaç
duyulmaktadır. Choice of fluid therapy or inotrope is important in treatment of hypotension in patients
with sepsis. Cardiac output monitor tests have gained importance in recent years and
bioreactance have come to fore. In study, we compared pulse pressure variability with
noninvasive cardiac output monitor methods.
Our study included 147 patients with sepsis who were admitted to intensive care units
under Department of Anesthesiology and Reanimation of Trakya University Hospital, who
were treated with mechanical ventilator.
Pulse pressure variability value from monitors, stroke volume, stroke volume
variability, cardiac index, stroke volume index and cardiac output values were recorded from
the noninvasive cardiac output monitor device in semirecumbent position. Same values
recorded at trendelenburg. Change in pulse pressure variability with change of position found
significant (p=0.005>). İncrease percentage change in stroke volume index with change of
position found significant (p=0.005>). Increase percentage change cardiac output with change
in position found significant (p=0.005>).
Threshold value found significant with 16% threshold value of change in pulse volume
index that can distinguish between no and presence of fluid response below and above 13% of
pulse pressure variability value (p<0.0001). Percentage of cardiac output change significant
with threshold value of 13.33% (p<0.0002).
Threshold value of pulse pressure variability, which can distinguish between 10% below
and above percentage change in pulse volume index as no fluid response and presence, found
significant with 16% (p<0.0001). Percentage of change in Co found 12% significant (p<0.001).
Threshold value of pulse pressure variability, which can distinguish between percentage
change in Co below and above 15% as no fluid response and presence, found to be significant
with 17% (p<0.0007). Percentage of change in stroke volume index is significant with 8.5%
(p<0.001).
As a result, more work needed for noninvasive cardiac output monitor.
Koleksiyonlar
- Tez Koleksiyonu [55]